Интервью для журнала
«Женское здоровье», № 12 (2001).

Поликистоз яичников – это гормональное гинекологическое заболевание, при котором происходит образование множественных кист снаружи или внутри капсулы яичника. Подобные образования являются доброкачественными, могут располагаться отдельно друг от друга или же срастаться в единое тело, наподобие виноградной грозди. Клиническим проявлением данного нарушения становится дисфункция яичников, то есть отсутствие овуляции с последующим развитием бесплодия.
Почему при поликистозных яичниках женщина не может зачать ребенка?

В яичнике нарушается процесс созревания яйцеклеток: вместо того, чтобы развиваться, они "застывают". Причем это происходит на стадии формирования менструальной функции, то есть зачастую еще в подростковом возрасте.

Встречается и вторичный поликистоз яичников. Он может возникнуть в более позднем возрасте из-за хронических воспалительных заболеваний женской половой сферы. Понятно, что при полностью нарушенной работе яичника женщина не может зачать ребенка, и врачи ставят диагноз "бесплодие".
На что должна обратить внимание женщина, чтобы не пропустить это заболевание?

Прежде всего должны насторожить нерегулярные месячные, длительные задержки. Это основной симптом. Раз не созревает яйцеклетка, значит, не созревает и слизистая оболочка матки. Менструацию приходится ждать месяц, другой, третий. Случаются и перерывы до полугода.

В период становления функции яичников девушка может не придать особого значения таким задержкам. В то же время её беспокоят жирная кожа, угри, прыщи, сальные волосы, но и эти проявления легко списываются на издержки полового созревания. Но время идет, а проблемы не исчезают. Затем внезапно, без видимых причин, может увеличиться вес на 8-10 кг, появляется лишняя "растительность".
Почему поликистоз начинается в таком молодом возрасте?

Причинами являются чаще всего стрессы, психические травмы, пережитые девочкой в 10-12-ти летнем возрасте. Подтолкнуть развитие болезни может хроническое воспаление глоточных миндалин, острые респираторные вирусные инфекции. Спровоцировать недуг способны и плохая экологическая обстановка, и резкие смены климата. Все это сбивает нервную систему с нужного лада, мешает ей нормально выделять вещества, "руководящие" работой яичников.
Неужели при поликистозе совсем не болит живот?

Бывает, женщины испытывают некоторые болевые ощущения, живот внизу как будто тянет. Могут быть болезненные месячные. Но острые, сильные боли, как правило, не возникают. С одной стороны, хорошо, нет мучений, с другой — плохо. Больная откладывает визит к врачу и запускает болезнь. Между тем ей стоит быстрее обратиться к гинекологу-эндокринологу и пройти полную диагностику.
Какова диагностика поликистоза яичников?

Для точной диагностики поликистоза необходимо комплексное обследование. Надо сделать УЗИ органов малого таза в разных фазах цикла, если он еще сохранен. Обязательно исследовать суточную мочу на 17-КС, чтобы определить количество мужских гормонов в организме. Либо сделать анализ крови на тестостерон. Также понадобится сдать анализы крови из вены на гормоны ЛГ и ФСГ, которые руководят яичниками. Причем трижды: в первой фазе, потом во время овуляции и во второй фазе. В случае, если фазы цикла не выражены, анализы берутся с разрывом в 7-10 дней.
Можно ли самой отследить эти фазы цикла?

Да, измеряйте по утрам ректальную температуру и рисуйте графики, которые и будут отражать процесс созревания яйцеклетки. Кстати, на основе индивидуального температурного графика женщина тоже может обнаружить у себя неполадки в яичниках. Если в середине цикла температура не повышается до 37°С и выше, а весь месяц держится на одном и том же уровне, имеет смысл проконсультироваться с врачом.

ВНИМАНИЕ!!!
Хочу обратится к женщинам и девушкам, которым врачи ставят диагноз поликистоз только по данным УЗИ. Поликистозные яичники - это не картинка на мониторе УЗИ, а целый симптомокомплекс, включающий обменные нарушения - лишний вес, оволосение по мужскому типу, высокий риск сахарного диабета, и нарушение месячных, с преимуществом 1 фазы цикла, из-за чего могут развиться полипы в матке, может вырасти миома или эндометриоз. Если клинической картины поликистоза у Вас нет, то не верьте результатам УЗИ!
Как лечится поликистоз яичников?

Выбор врача зависит от того, насколько выражены симптомы заболевания, сильно ли нарушен гормональный баланс в организме. Доктор должен учесть и желание пациентки: может быть, ее не интересует проблема беременности, а беспокоит только нарушение цикла.

Долгое время больным в качестве медикаментозного лечения назначали один-единственный гормональный препарат Диане-35. Прием его бывает эффективным, но этот препарат относится к группе среднедозированных гормонов и может вызывать увеличение веса, тошноту, отеки. Кроме того, выяснилось, что антиандрогенный компонент этого лекарства — тот, что подавляет действие мужских гормонов, не очень активен.

Сейчас появились новые низко- и микродизированные препараты с меньшим содержанием гормонов, которые почти никогда не влияют на вес, не нарушают процесс переваривания пищи, не вызывают отеков. И, конечно, главное — они активно снижают уровень мужских гормонов.

Например, к таким препаратам относятся Жанин и Ярина, а так же новый микродозированный Джес. Прием уже в течение первых двух месяцев дает положительные косметические результаты — заметно улучшается внешний вид кожи. Но для того чтобы повлиять на яичники, нужно пить лекарство несколько месяцев, следя при этом за состоянием всех органов и систем. А потом обследоваться снова, чтобы проверить, действует ли препарат, стоит ли его пить дальше.

Однако лечиться гормональными препаратами самостоятельно я не советую, потому что даже самое совершенное лекарство подходит далеко не всем и может привести к нежелательным последствиям.
А если гормоны не помогают?

В таком случае имеет смысл провести лапароскопию. Это малотравматичная операция, при которой вместо одного большого разреза делают три маленьких. Их даже не сшивают, а ненадолго закрывают скобками. После заживления эти места хирургического вмешательства остаются практически незаметными. Во время лапароскопии из яичников вырезают треугольные кусочки. Такое нарушение их целостности способствует высвобождению гормонов яичников и созреванию яйцеклетки.

Это плановая операция. К ней необходимо подготовиться: сдать общие анализы мочи и крови, кровь на определение группы и резус-фактора, на сахар, протромбин, биохимию, СПИД, сифилис и гепатит, проверить скорость свертываемости крови. Также понадобится электрокардиография и флюоорография.

Операцию проводят под общим наркозом, так что на ней присутствует врач-анестезиолог. Если лапароскопия проведена в первой половине дня, вечером пациентка уже может вставать и передвигаться. На 3-4 день назначают выписку из стационара.
Как быстро может восстановиться месячный цикл и способность к зачатию после такой операции?

В течение 3-6 месяцев после операции у пациентки восстанавливается ритм месячных. Проводится контрольное УЗИ (нужно посмотреть, что происходит с яйцеклеткой). И уже следующим шагом врача становится стимулирование овуляции — процесса высвобождения яйцеклетки. Ведь зачатие ребенка возможно только во время овуляции.

Стимулируют процесс овуляции с помощью синтетических аналогов гормонов ЛГ и ФСГ. Обычно беременность наступает в течение 6-12 месяцев после операции. Особенно долго тянуть не стоит, чтобы не упустить время. Но если девушка еще слишком молода для материнства, ей нужно следить за работой яичников, измерять ректальную температуру дома и регулярно показываться врачу. Возможно, придется некоторое время принимать гормональные препараты. Они нужны для того, чтобы устранить внешние проявления избытка мужских гормонов: угри, жирность кожи, оволосение.
Во время беременности тоже приходится принимать гормоны?

Нет, гормоны отменяются. Наступление беременности уже само по себе означает, что женщина выздоровела. Но ей все же нужно соблюдать осторожность, следить за вынашиванием ребенка. Ведь беременность досталась ей нелегко, и надо во что бы то ни стало сохранить ребенка. В редких случаях требуется поддерживающая лекарственная терапия.
Какие меры профилактики поликистоза Вы могли бы порекомендовать?

Нужно как можно раньше и подробнее знакомить девушек-подростков с правилами половой гигиены и интимной жизни. Инфекции и аборты вызывают хронические воспаления в придатках матки, нарушают функции яичников.

Мамам стоит почаще интересоваться здоровьем своих дочерей: приходят ли в срок месячные, беспокоят ли "косметические изъяны". И если у дочери появились какие-то проблемы, нужно вместе с ней сходить к хорошему специалисту.